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脊髓损伤患者泌尿系管理
 
来源:本站 【字体:  关闭窗口】时间:2015-4-10
         脊髓损伤患者泌尿系管理
  脊髓损伤(spinal cord injury,SDI)是世界各国的高发病患之一,外伤性、医源性或血管源性等原因皆可导致脊髓损伤,呈现出高发生率、高致残率、高耗费、青壮年患者居多的特点。
   脊髓损伤后可产生不同类型的下尿路功能障碍,脊髓不同节段的损伤均可对膀胱和尿道括约肌功能产生相应的影响。对下尿路功能障碍的不当处理会导致不同程度的上尿路损毁。
   急性期脊髓损伤的泌尿系处理与康复
  脊髓损伤的急性期称为脊髓休克期。脊髓损伤急性期多表现为膀胱可以储存尿液,但不能排空。如果不立即采取合适的泌尿系处理,将会发生膀胱过度膨胀伴充盈性尿失禁、尿路感染,严重可威胁上尿路安全,导致肾功能障碍。
急性脊髓损伤后,大部分患者出现膀胱排空障碍,需要通过适当的方法安全地排空膀胱。常用的方法经尿道留置尿管、间歇导尿(intermittent catheterization,IC)、耻骨上膀胱造瘘等。
  经尿道留置尿管 除少数尿道狭窄或损伤患者外,经尿道留置管被广泛应用于脊髓损伤患者的急性期泌尿外科处理中,但长期经尿管留置尿管容易导致下尿路感染、尿管狭窄、附睾炎等并发症。因此,推荐:脊髓损伤患者急性期需要抢救,手术、大量输液时可短期选用,可作为最初48小时的急救措施。
  间歇导尿 目的:早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式,是协助膀胱排空的“金标准”。膀胱间歇性充盈与排空,有助于膀胱发射的恢复。
推荐:急性期脊髓损伤患者尽早开始间歇导尿。
间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生。推荐:急性期脊髓损伤患者采用无菌间歇导尿。
间歇导尿的前提条件包括:1、患者有足够的膀胱容量,规律饮水,保持24小时尿量约1500-2000ml;2、每4-6小时导尿一次,可以根据导出的尿量进行适当增减,每次导出尿量不超过500ml;3、患者病情稳定,不需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗。
发布者:管理员             
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